El tema de si el seguro médico cubre o no la terapia hormonal sustitutiva (THS) es complejo y depende de varios factores. En general, la cobertura varía según el tipo de póliza y compañía de seguros, así como la legislación del estado o país.
Muchas compañías de seguros consideran la THS como un tratamiento médicamente necesario y por tanto lo cubren, especialmente en casos donde existe una deficiencia hormonal documentada o para aliviar síntomas de la menopausia. Sin embargo, otros planes pueden categorizar la THS como un tratamiento cosmético o electivo y limitar o negar la cobertura.
Algunos consejos para averiguar si tu seguro cubre la THS son:
- Revisa minuciosamente tu póliza. Busca secciones relacionadas con tratamientos hormonales, terapias de reemplazo hormonal o para la menopausia. Verifica si hay exclusiones.
- Consulta con tu proveedor de seguros. Pregunta específicamente si cubren la THS y bajo qué circunstancias, como por ejemplo para aliviar síntomas de menopausia o por prescripción médica.
- Pide a tu médico que justifique la necesidad médica. Si el seguro considera la THS como electiva, tu médico puede ayudar apelando y explicando por qué es médicamente necesaria en tu caso.
- Considera usar medicamentos genéricos si están disponibles, ya que por lo general tienen mejor cobertura.
- Verifica si cuentas con seguros complementarios que puedan cubrir medicamentos o tratamientos no incluidos en tu póliza principal.
Es importante destacar que bajo la Affordable Care Act (ACA) las compañías de seguros tienen prohibido denegar la cobertura o cobrar de más a las mujeres solo por condiciones relacionadas con el género, como la menopausia. Si crees que se te ha negado injustamente la cobertura, puedes presentar una apelación o queja.
Organizaciones como la Sociedad Norteamericana de Menopausia ofrecen recursos e información para entend
